06 – 476 599 53

contactformulier

Intake

INTAKE

Wil je uiterlijk 2 dagen voor de behandeling de volgende vragen beantwoorden, zodat ik je hond zo goed mogelijk kan helpen.

Voornaam*
Achternaam*
Straat en huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Mobiel*
E-mailadres*
Naam Hond*
Geslacht*
Geboortedatum (DD-MM-JJJJ)
Ras*
Kleur
Gewicht (in kg)
Chipnummer

Noodzakelijk indien factuur verzekering gewenst is.
Activiteit*
Welke voeding en/of snacks geef je jouw hond*
Hoe vaak eet jouw hond per dag*
Hoeveel voedsel geef je per keer*
Staat de hond onder behandeling van een dierenarts*
Indien "ja" waarvoor staat de hond onder behandeling van een dierenarts
Is er recent bloedonderzoek gedaan bij de hond
Is er recent bloedonderzoek gedaan bij de hond?
Is er recent een röntgenfoto gemaakt van de hond
Zijn er andere therapieën geprobeerd
Indien "ja", welke therapie en wat is het resultaat
Krijgt de hond medicatie/supplementen/homeopathie/natuurgeneeskunde/bloesemremedies*
- Geen
- Medicatie
- Supplementen
- Homeopathie
- Natuurgeneeskunde
- Bloesemremedies
Hoe is de hond met andere honden*
Hoe is de hond met mensen*
Hoe is de hond met aanraking door vreemden*
Reden voor maken afspraak dier